同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸在代谢过程中的产物。动物蛋白中往往含有较高的蛋氨酸。正常情况下，人体可以通过一系列复杂而精妙的代谢途径，让其维持在一个相对较低的水平。和血糖、血脂一样，血液中的同型半胱氨酸也可以被准确检测。
随着年龄增长，人体同型半胱氨酸水平逐渐升高。我国高同型半胱氨酸血症患病率高达37.2%，但这一指标却常常被忽视。高同型半胱氨酸血症的危害几乎遍布全身，会显著增加脑卒中、心脏病、糖尿病、阿尔茨海默病、慢性肾病、骨组织损伤、脂肪肝、肿瘤等多种疾病的发生风险。
同型半胱氨酸水平是慢性疾病预警的“晴雨表”
遗传、年龄、饮食习惯、生活方式以及疾病与药物等多种因素可以引起同型半胱氨酸水平的升高。同型半胱氨酸水平控制在10μmol/L以内为理想状态；同型半胱氨酸水平≥15μmol/L，即可诊断为高同型半胱氨酸血症，将对身体的各个器官或组织造成不同程度的损伤。
1.高同型半胱氨酸血症会损害血管内皮，增加血栓风险，加速动脉粥样硬化的进程。
2.在我国约有2.7亿高血压患者，其中超七成的人伴有同型半胱氨酸水平的升高，这类高血压被称为H型高血压，可以使患脑卒中风险升高12.7倍。
展开剩余82%3.同型半胱氨酸水平和胰岛素抵抗、糖尿病的发生也存在着密切联系。同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，2型糖尿病患病风险就增加1.29倍。高同型半胱氨酸血症也是糖尿病微血管并发症的标志，发生率可达73.3%。
4.高同型半胱氨酸血症可促进神经变性，损害认知功能，增加阿尔茨海默病、帕金森病的发病风险。
5.肾脏是同型半胱氨酸代谢的主要部位，当肾脏功能受损时，同型半胱氨酸的排泄就会受到限制，导致其水平升高。85%以上的慢性肾病患者存在高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症也会进一步加重肾脏的负担，形成恶性循环，加速肾衰竭。
除此之外，同型半胱氨酸升高还与肝脏疾病、骨质疏松症、癌症等疾病相关。
降低同型半胱氨酸水平有多重要
降低同型半胱氨酸水平可降低心脏病、脑卒中、糖尿病、阿尔茨海默病和肿瘤等疾病的发生和死亡风险，为身体提供健康保障。
数据显示，把同型半胱氨酸水平从16μmol/L降至6μmol/L，就可以把患心脏病和脑卒中的风险降低约七成，这种方法比控制胆固醇降低患病风险更有效，而且更可行。同型半胱氨酸每增加5μmol/L，可将包括心脑血管疾病、癌症等疾病导致的死亡风险增加近50%。反之，降低同型半胱氨可以减少阿尔茨海默病发生风险和各类原因导致死亡的风险。
降低同型半胱氨酸的4条黄金法则
1.调整饮食结构
调整饮食结构是降低同型半胱氨酸的第一步，最简单的办法就是多吃富含叶酸、维生素B6和维生素B12的食物。
叶酸广泛存在于各种蔬菜水果中，例如叶酸在十字花科蔬菜（特别是深色绿叶蔬菜），以及柑橘类、豆类、全谷物食物中含量较高。需要注意的是，过度烹饪会破坏食物中90%的叶酸，凉拌等烹饪方式可以保留蔬菜中更多的营养素。
蛋氨酸是同型半胱氨酸的前体，如果长期大量摄入富含高蛋氨酸的食物，例如红肉、乳制品等，超出人体代谢能力，也会引起高同型半胱氨酸血症。所以，在日常饮食结构中适当限制红肉、乳制品的摄入。研究显示，低盐低脂、高膳食纤维饮食可以改善身体代谢水平，也可以辅助调控同型半胱氨酸水平。
2.改善生活方式
长期大量吸烟、饮酒会直接损伤血管内皮，还可干扰身体对叶酸、维生素B6和维生素B12的吸收，引起同型半胱氨酸水平的升高，戒烟限酒是有效措施之一。长期精神压力也会引起同型半胱氨酸水平升高，通过冥想、每周150分钟的中等强度运动等方式进行调节，可以辅助降低同型半胱氨酸水平。
3.补充关键营养素
营养干预是降低同型半胱氨酸的核心策略。目前国内外治疗高同型半胱氨酸血症指南建议，每日补充至少650微克叶酸可显著降低同型半胱氨酸水平。而补充维生素B6和维生素B12，可以协同叶酸促进同型半胱氨酸代谢。另外，近些年研究显示，甜菜、藜麦、菠菜、燕麦、红薯以及大蒜等食物，也有助于降低同型半胱氨酸水平。
补充营养素并非越多越好，需要结合个体化治疗。过量的叶酸摄入会影响锌的吸收，也会掩盖维生素B12缺乏的早期症状。而叶酸对癌症也是一把双刃剑，食物中的天然叶酸可能降低多种癌症的发生风险，但如果癌症已经发生，特别是结肠癌，摄入高剂量的叶酸可能会让癌症发展得更快。
4.高危人群要定期检测同型半胱氨酸水平
以下几类人要定期检测同型半胱氨酸水平，做到早筛查、早干预：
①高血压，尤其是血压控制不理想的人群；
②有高血脂、糖尿病、肥胖以及心血管疾病家族史等心血管疾病高危因素的人群；
③患有心脑血管疾病，尤其是脑卒中人群；
④肿瘤、肾衰以及长期抽烟或酗酒人群；
⑤长期服用氨甲蝶呤、利尿药以及抗癫痫药物的患者。
综上所述，我们应定期检测同型半胱氨酸水平，通过改变生活方式或者正确服用维生素、矿物质等膳食补充剂，使同型半胱氨酸维持在一个较低的水平，远离高同型半胱氨酸血症可能带来的各种疾病风险，助益健康长寿。
本文发表于《医食参考》2025年第6期
本文作者
高嘉良
心血管科副主任医师
专业特长：冠心病、高血压、心悸、心衰、代谢综合征
出诊时间：专家门诊 周二下午、周五下午、周六下午
审核专家
张振鹏
心血管科主任、主任医师
专业特长：介入术后胸痛、心绞痛、早搏、心动过缓
出诊时间：专家门诊 周三下午、周五下午
来源：心血管科
编辑：谭雨晴
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